#001
Consultation pré-anesthésique et classification ASA
Visuel pédagogique interne docentra.
- Obligatoire au moins 48h avant toute chirurgie programmée, la consultation pré-anesthésique évalue les antécédents, les traitements en cours et les examens complémentaires nécessaires.
- Le score ASA (I : patient sain, à V : patient moribond) est le paramètre pronostique le plus utilisé pour stratifier le risque péri-opératoire global, indépendamment du geste chirurgical lui-même.
- Rechercher systématiquement les critères d'intubation difficile (score de Mallampati, ouverture de bouche, mobilité cervicale) pour anticiper la stratégie d'induction anesthésique.
- L'information du patient sur les modalités anesthésiques et le recueil du consentement font partie intégrante de la consultation, au même titré que l'évaluation du risque.
#002
Jeûne préopératoire et gestion des traitements chroniques
Visuel pédagogique interne docentra.
- Règles modernes : liquides clairs autorisés jusqu'à 2h avant l'anesthésie, repas légers jusqu'à 6h — le jeûne prolongé traditionnel n'est plus recommandé sauf situation à risque d'inhalation.
- Les anticoagulants et antiagrégants nécessitent une gestion individualisée (arrêt, relais ou poursuite) selon le risque hémorragique du geste et le risque thrombotique du patient.
- Les traitements cardiovasculaires (bêtabloquants, antihypertenseurs) sont en règle générale poursuivis jusqu'au matin de l'intervention, sauf les IEC/ARA2 souvent suspendus la veille.
- Les antidiabétiques oraux (metformine notamment) et l'insuline nécessitent des adaptations spécifiques le jour de la chirurgie pour éviter hypoglycémie et acidose.
#003
Rachianesthésie
Visuel pédagogique interne docentra.
- Technique de choix pour de nombreuses interventions urologiques sous-ombilicales (résection endoscopique de prostate, chirurgie scrotale), avec un bloc sensitivomoteur rapide et puissant.
- Complication principale à surveiller : l'hypotension artérielle par bloc sympathique, à anticiper par un remplissage vasculaire adapté et à traiter par vasopresseurs si besoin.
- Contre-indications absolues : refus du patient, trouble de l'hémostase non corrigé, infection au point de ponction, hypertension intracrânienne.
- La céphalée post-brèche durale, complication classique, est favorisée par l'utilisation d'aiguilles de gros calibre — l'usage d'aiguilles fines à pointe crayon (type Whitacre) en réduit nettement l'incidence.
#004
Anesthésie péridurale
Visuel pédagogique interne docentra.
- Contrairement à la rachianesthésie, l'injection se fait dans l'espace péridural (hors dure-mère), avec une installation plus progressive et un bloc modulable via un cathéter laissé en place.
- Particulièrement utile pour l'analgésie post-opératoire prolongée après chirurgie abdominale ou pelvienne majeure, en réduisant le recours aux morphiniques systémiques.
- Surveillance rapprochée obligatoire du bloc moteur et sensitif, ainsi que du point de ponction, pour dépister précocement un hématome périmédullaire — urgence neurochirurgicale rarissime mais redoutée.
- La gestion des anticoagulants autour de la pose et du retrait du cathéter suit des délais stricts et codifiés, à respecter impérativement pour limiter le risque hémorragique périmédullaire.