#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Maîtriser le raisonnement devant hypertension pulmonaire et htap en contexte EDN et en garde.
- Pour Hypertension Pulmonaire et HTAP, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Hypertension Pulmonaire et HTAP, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Hypertension Pulmonaire et HTAP, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Suspecter une hypertension pulmonaire
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Dyspnée d'effort progressive, malaise, syncope, douleur thoracique ou signes d'insuffisance droite.
- Terrain: connectivite, cardiopathie gauche, maladie respiratoire, MTEV chronique, VIH ou toxiques.
- Échocardiographie estimé la probabilité et le retentissement, sans confirmer seule le diagnostic.
- Cathaterisme cardiaque droit confirmé l'HTP et classe le profil hémodynamique.
#003
Classer les causes
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Groupe 1: HTAP pré-capillaire, idiopathique, heritable, toxique ou associée a connectivite.
- Groupe 2: maladie du coeur gauche, la cause la plus fréquente en pratique.
- Groupe 3: pathologie respiratoire ou hypoxémie chronique.
- Groupe 4: hypertension pulmonaire thromboembolique chronique, a rechercher car potentiellement opérable.
#004
Bilan
- Échographie, BNP, EFR-DLCO, scanner, scintigraphie ventilation-perfusion et bilan étiologique guident l'orientation.
- Rechercher signes droits: oedemes, turgescence jugulaire, hépatomégalie, ascite et hypotension.
- Évaluer le risque par classe fonctionnelle, marche de 6 minutes, BNP et hémodynamique.
- Une syncope ou une insuffisance droite impose avis expert rapide.
#005
Traitement
- Traiter d'abord la cause: coeur gauche, maladie respiratoire, thromboembolie chronique ou connectivite.
- Les traitements spécifiques de l'HTAP relèvent de centres experts et d'une stratification du risque.
- Diurétiques si congestion, oxygène si hypoxémie, anticoagulation seulement si indication.
- Éviter grossesse et efforts extrêmes dans les formes sévères; organiser suivi spécialisé.
#006
Pièges EDN
- Un ECG normal n'élimine pas un SCA, une embolie pulmonaire ou une dissection si la clinique est forte.
- Ne pas retarder le traitement d'une urgence circulatoire pour obtenir un bilan complet.
- Toujours vérifier rein, kaliémie, tension et interactions avant d'intensifier les traitements cardiovasculaires.
- La prévention secondaire doit être prescrite, expliquée et surveillée avant la sortie.
#007
Mini-cas a savoir resoudre
- Résumer en une phrase le syndrome cardiovasculaire, le risque vital et l'examen pivot.
- Justifier hospitalisation, monitorage, avis cardiologique ou stratégie ambulatoire.
- Choisir le traitement initial et la surveillance des effets attendus ou indésirables.
- Planifier réévaluation, adaptation thérapeutique et éducation du patient.
Sources: Referentiel de médecine cardiovasculaire CNEC/SFC - DFASM/EDN; Recommandations ESC 2023-2024 selon les themes: FA, SCA, HTA, endocardite, aorte et artériopathies; Guides HAS: insuffisance cardiaque, fibrillation atriale, parcours de soins cardiovasculaires; Supports locaux SSD1/Alex/1- Cardiologie; Banque d'images recadrees SSD1/Carnets/phase1_collecte