#001

Bilan lipidique

Prélèvement sanguin pour bilan lipidique
Le bilan lipidique (cholestérol total, LDL, HDL, triglycérides) se réalise classiquement à jeun, bien que le dosage non à jeun soit désormais accepté en dépistage.

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  • Le bilan lipidique standard comprend cholestérol total, LDL-cholestérol, HDL-cholestérol et triglycérides — le LDL est le paramètre central pour la décision thérapeutique.
  • Le dosage à jeun reste préférable, mais un prélèvement non à jeun est désormais accepté pour le dépistage initial, sauf en cas de triglycérides très élevés à confirmer.
  • L'objectif de LDL ciblé dépend du niveau de risque cardiovasculaire global du patient (antécédents, diabète, tabac, HTA), pas d'un seuil unique pour tous.
  • Toujours éliminer une cause secondaire de dyslipidémie (hypothyroïdie, syndrome néphrotique, cholestase, diabète déséquilibré) avant de conclure à une origine primitive.
#002

Xanthélasma

Xanthélasma palpébral
Le xanthélasma est un dépôt lipidique jaunâtre des paupières, signe cutané évocateur mais non spécifique d'une dyslipidémie sous-jacente.

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  • Plaques jaunâtres, molles, situées typiquement à l'angle interne des paupières supérieures et inférieures, bilatérales et symétriques.
  • Signe évocateur mais non spécifique : environ la moitié des patients porteurs d'un xanthélasma ont un bilan lipidique normal.
  • Sa découverte impose systématiquement un bilan lipidique complet, à la recherché d'une dyslipidémie primitive ou secondaire sous-jacente.
  • Le traitement de la dyslipidémie sous-jacente ne fait pas disparaître les lésions déjà constituées — leur exérèse est purement esthétique si demandée par le patient.
#003

Hypertriglycéridémie sévère

Sérum lactescent (hypertriglycéridémie majeure)
Un sérum lactescent, laiteux, visible à l'œil nu après décantation signe une hypertriglycéridémie majeure, avec un risque de pancréatite aiguë.

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  • Un sérum lactescent (aspect laiteux visible à l'œil nu après décantation du tube) signe une hypertriglycéridémie majeure, souvent supérieure à 10 g/L.
  • Risque principal : la pancréatite aiguë, dont le risque augmenté fortement au-delà de 10 g/L de triglycérides — une urgence thérapeutique à ce niveau.
  • Rechercher systématiquement des facteurs aggravants réversibles : alcool, diabète déséquilibré, œstrogènes, certains médicaments (rétinoïdes, antirétroviraux).
  • Le traitement en urgence associé le jeûne strict, la correction glycémique et parfois une épuration extra-corporelle si pancréatite associée ou taux extrême.
#004

Traitement par statines

Statine (atorvastatine)
Les statines, traitement de première intention des dyslipidémies athérogènes, réduisent le LDL-cholestérol et le risque cardiovasculaire.

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  • Traitement de première intention des dyslipidémies à risque cardiovasculaire, avec un bénéfice démontré en prévention aussi bien secondaire que primaire à haut risque.
  • Effet indésirable principal à surveiller : les myalgies, voire exceptionnellement une rhabdomyolyse — doser les CPK devant des douleurs musculaires sous traitement.
  • Surveillance biologique systématique du bilan hépatique en début de traitement, à répéter si apparition de symptômes évocateurs plutôt que systématiquement à vie.
  • Ne jamais arrêter brutalement une statine en prévention secondaire sans avis spécialisé — le bénéfice cardiovasculaire dépasse largement le risque musculaire pour la grande majorité des patients.