#001
Objectifs du carnet
- Maîtriser le raisonnement devant gynécomastie en contexte EDN et en garde.
- Pour Gynécomastie, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Gynécomastie, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Gynécomastie, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Diagnostic
- Gynécomastie vraie: prolifération glandulaire retro-areolaire, a distinguer adipomastie.
- Caractériser douleur, unilateralite, durée, puberté, médicaments et signes de cancer mammaire.
- Causes: puberté, vieillissement, hypogonadisme, hyperthyroïdie, cirrhose, tumeurs, médicaments.
- Drogues, anabolisants, spironolactone, antiandrogenes et psychotropes sont a rechercher.
#003
Bilan
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Examen testiculaire, signes d'hypogonadisme, thyroïde, foie et masse mammaire suspecté.
- Bilan ciblé: testostérone, LH/FSH, estradiol, bêta-hcg, prolactine, TSH, foie/rein selon contexte.
- Échographie testiculaire si masse, bêta-hcg élevée ou suspicion tumorale.
- Imagerie mammaire si signe unilatérale suspect, écoulement sanglant ou masse dure.
#004
Traitement
- Arrêter ou remplacer le médicament responsable si possible.
- Traiter cause endocrine, hépatique, tumorale ou hypogonadisme confirmé.
- Rassurer et surveiller forme pubertaire typique récente.
- Chirurgie ou traitement médical spécialisé si douleur persistante ou retentissement important.
#005
Pièges EDN
- Un dosage hormonal isolé ne suffit pas si le contexte, l'heure ou le traitement rendent le résultat non interprétable.
- Toujours rechercher grossesse, iatrogénie, insuffisance rénale et maladie aiguë devant une anomalie endocrine.
- Les urgences endocriniennes se traitent avant confirmation exhaustive si le risque vital est plausible.
- Penser au retentissement: os, coeur, rein, fertilité, nutrition, peau, sommeil et qualité de vie.
#006
Mini-cas a savoir resoudre
- Nommer l'axe hormonal atteint et dire s'il s'agit d'un excès, déficit ou résistance.
- Choisir le premier test biologique utile, puis l'imagerie seulement si elle change la conduite.
- Identifier les signes qui imposent hospitalisation ou avis spécialisé urgent.
- Prévoir surveillance, éducation du patient et adaptation au terrain.
Sources: Referentiel du College des enseignants d'endocrinologie, diabetologie et nutrition; Société Francaise d'Endocrinologie et Société Francophone du Diabète; HAS 2024: stratégie thérapeutique et parcours de soins du diabète de type 2; Supports locaux SSD1/Alex/3- Endocrinologie; Banque d'images recadrees SSD1/Carnets/phase1_collecte