#001
Hyperparathyroïdie primaire
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- L'hyperparathyroïdie primaire est la cause la plus fréquente d'hypercalcémie chez le patient ambulatoire, le plus souvent liée à un adénome parathyroïdien unique bénin.
- Souvent découverte fortuitement sur un bilan systématique (hypercalcémie asymptomatique) plutôt que sur des symptômes francs.
- Le diagnostic biologique associé une hypercalcémie à une PTH normale ou élevée — une PTH basse devant une hypercalcémie orienté vers une autre cause (néoplasique notamment).
- Le traitement curatif est chirurgical (parathyroïdectomie ciblée) devant des critères précis (âge, sévérité, atteinte osseuse ou rénale) — sinon simple surveillance.
#002
Ostéoporose et ostéodensitométrie
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- L'ostéoporose se définit par un T-score inférieur ou égal à -2,5 à l'ostéodensitométrie, mesurée au rachis lombaire et à la hanche.
- Rechercher systématiquement une cause secondaire (corticothérapie prolongée, hyperthyroïdie, hyperparathyroïdie, ménopause précoce) avant de conclure à une forme primitive.
- Le FRAX (score de risque fracturaire à 10 ans) aide à décider du traitement chez les patients avec une ostéopénie limité, en complément du T-score seul.
- Prévention et traitement reposent sur la vitamine D, le calcium, l'activité physique en charge et, si besoin, les biphosphonates en première intention.
#003
Fracture vertébrale ostéoporotique
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- Peut survenir pour un traumatisme minime (chute de sa hauteur, effort de toux) voire sans traumatisme identifiable — évocateur d'une fragilité osseuse sous-jacente.
- Souvent asymptomatique, découverte fortuitement sur une radiographie thoraco-lombaire réalisée pour une autre raison.
- Toute fracture vertébrale chez un sujet de plus de 50 ans doit faire rechercher une ostéoporose sous-jacente par ostéodensitométrie, même en l'absence de traumatisme évocateur.
- Une fracture vertébrale atypique, multiple ou associée à des signes d'alarme (fièvre, altération de l'état général) doit faire éliminer une cause tumorale avant de conclure à l'origine ostéoporotique.
#004
Hypocalcémie et tétanie
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- L'hypocalcémie sévère se manifeste par une hyperexcitabilité neuromusculaire : paresthésies péribuccales et des extrémités, crampes, voire tétanie franche.
- Le signe de Trousseau (spasme carpien après gonflage d'un brassard à pression supra-systolique pendant 3 minutes) est plus sensible que le signe de Chvostek pour détecter une hypocalcémie latente.
- Toujours vérifier la calcémie corrigée par l'albumine avant de conclure à une hypocalcémie vraie — une hypoalbuminémie isolée abaissé le calcium total sans hypocalcémie ionisée réelle.
- La cause la plus fréquente en pratique chirurgicale est l'hypoparathyroïdie post-chirurgie thyroïdienne — surveiller systématiquement la calcémie après thyroïdectomie totale.