#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Maîtriser le raisonnement devant néphropathie diabétique en contexte EDN et en garde.
- Pour Néphropathie Diabétique, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Néphropathie Diabétique, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Néphropathie Diabétique, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Dépistage
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Dépister albuminurie et DFG régulièrement chez patient diabétique.
- Confirmer albuminurie persistante hors infection urinaire, effort, fièvre ou déséquilibre aigu.
- La néphropathie diabétique s'inscrit dans le risque cardiovasculaire global.
- Rechercher rétinopathie et autres atteintes microvasculaires.
#003
Signaux atypiques
- Hématurie, détérioration rapide du DFG, absence de rétinopathie ou protéinurie massive font discuter autre néphropathie.
- HTA sévère, syndrome néphrotique ou anomalies immunologiques justifient avis néphrologique.
- Médicaments néphrotoxiques et obstruction doivent être exclus.
- Adapter les traitements antidiabétiques au DFG.
#004
Traitement
- Contrôle glycémique individualisé et contrôle tensionnel sont les deux axes majeurs.
- IEC ou ARA2 si albuminurie et HTA, avec surveillance créatinine et potassium.
- Inhibiteurs SGLT2 et agonistes GLP-1 selon indications, DFG et profil cardiovasculaire.
- Éducation: sel, poids, tabac, automesure tensionnelle et éviction AINS.
#005
Pièges EDN
- Un dosage hormonal isolé ne suffit pas si le contexte, l'heure ou le traitement rendent le résultat non interprétable.
- Toujours rechercher grossesse, iatrogénie, insuffisance rénale et maladie aiguë devant une anomalie endocrine.
- Les urgences endocriniennes se traitent avant confirmation exhaustive si le risque vital est plausible.
- Penser au retentissement: os, coeur, rein, fertilité, nutrition, peau, sommeil et qualité de vie.
#006
Mini-cas a savoir resoudre
- Nommer l'axe hormonal atteint et dire s'il s'agit d'un excès, déficit ou résistance.
- Choisir le premier test biologique utile, puis l'imagerie seulement si elle change la conduite.
- Identifier les signes qui imposent hospitalisation ou avis spécialisé urgent.
- Prévoir surveillance, éducation du patient et adaptation au terrain.
Sources: Referentiel du College des enseignants d'endocrinologie, diabetologie et nutrition; Société Francaise d'Endocrinologie et Société Francophone du Diabète; HAS 2024: stratégie thérapeutique et parcours de soins du diabète de type 2; Supports locaux SSD1/Alex/3- Endocrinologie; Banque d'images recadrees SSD1/Carnets/phase1_collecte