#001

Définition et classification de l'obésité

Classification de l'IMC
L'indice de masse corporelle (IMC = poids / taille²) classe le surpoids (25-30) et les 3 grades d'obésité, avec un risque de comorbidités croissant.

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  • L'obésité se définit par un IMC ≥ 30 kg/m², avec 3 grades de sévérité croissante (grade I : 30-35, grade II : 35-40, grade III ou obésité massive : ≥ 40).
  • L'IMC seul ne distingue pas masse grasse et masse maigre — un sportif très musclé peut avoir un IMC élevé sans excès de masse grasse réel.
  • La prévalence de l'obésité augmenté régulièrement dans les pays occidentaux, avec un impact majeur sur le risque cardiovasculaire, le diabète de type 2 et certains cancers.
  • L'évaluation clinique doit toujours dépasser le seul IMC : rechercher les comorbidités associées (HTA, SAOS, stéatose hépatique, arthrose) qui orientent la prise en charge.
#002

Obésité androïde et tour de taille

Répartition androïde de la graisse abdominale
Le tour de taille reflète la répartition androïde (abdominale) de la graisse, associée à un risque cardiométabolique bien plus élevé que la répartition gynoïde.

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  • Le tour de taille mesuré la répartition de la graisse : une obésité androïde (abdominale, « en pomme ») exposé à un risque cardiométabolique bien plus élevé qu'une obésité gynoïde (« en poire »).
  • Seuils de risque accru couramment retenus : tour de taille supérieur à 94 cm chez l'homme et 80 cm chez la femme.
  • Cette graisse viscérale abdominale est métaboliquement activé et directement impliquée dans l'insulinorésistance, contrairement à la graisse sous-cutanée périphérique.
  • Le tour de taille apporte une information complémentaire à l'IMC et doit être mesuré systématiquement, y compris chez un patient à IMC normal ou modérément élevé.
#003

Chirurgie bariatrique

Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)
La sleeve gastrectomie retiré environ 80% de l'estomac le long de la grande courbure, réduisant durablement la capacité gastrique et l'appétit.

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  • Indiquée devant une obésité massive (IMC ≥ 40, ou ≥ 35 avec comorbidité sévère) après échec d'une prise en charge médicale bien conduite pendant au moins 6-12 mois.
  • La sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale) est aujourd'hui l'intervention la plus pratiquée, retirant environ 80% de l'estomac le long de la grande courbure.
  • Une évaluation pluridisciplinaire préopératoire est obligatoire (nutritionnelle, psychiatrique, endocrinienne) avant toute indication chirurgicale.
  • Une supplémentation vitaminique à vie est systématique après chirurgie bariatrique, avec un risque de carences (fer, B12, vitamine D) à surveiller au long cours.