#001

Insuffisance surrénale aiguë

Insuffisance surrénale aiguë
L'insuffisance surrénale aiguë est une urgence vitale : chute de cortisol responsable de choc, hypoglycémie et hyperkaliémie, souvent déclenchée par un facteur de stress (infection, arrêt de corticoïdes).

Wikimedia Commons (CC)

  • Urgence vitale à évoquer devant un choc inexpliqué, surtout chez un patient sous corticothérapie au long cours ou connu insuffisant surrénalien.
  • Triade évocatrice : hypotension résistante au remplissage, hyponatrémie avec hyperkaliémie, hypoglycémie — souvent déclenchée par un facteur de stress (infection, chirurgie, arrêt brutal des corticoïdes).
  • Le traitement ne doit jamais attendre la confirmation biologique : injection immédiate d'hydrocortisone IV dès la suspicion clinique, associée au remplissage vasculaire.
  • Chez tout patient corticodépendant, prévoir systématiquement une majoration des doses lors d'un stress (fièvre, chirurgie) pour prévenir la décompensation.
#002

Scanner surrénalien

Scanner des surrénales
Le scanner surrénalien caractérise un incidentalome découvert fortuitement, en analysant sa densité spontanée pour orienter vers une lésion bénigne ou suspecté.

Wikimedia Commons (CC)

  • Examen de référence pour caractériser un incidentalome surrénalien, découverte fréquente et le plus souvent fortuite sur une imagerie abdominale.
  • La densité spontanée (en unités Hounsfield) est le critère clé : une densité basse orienté fortement vers un adénome bénin riche en graisse.
  • Une lésion volumineuse, de contours irréguliers ou de densité élevée impose un bilan complémentaire pour éliminer une origine maligne.
  • Toute découverte d'incidentalome doit être complétée par un bilan hormonal systématique, même en l'absence de signe clinique évident.
#003

IRM hypophysaire

IRM de l'hypophyse
L'IRM hypophysaire est l'examen de référence pour rechercher un adénome hypophysaire devant un syndrome tumoral ou une anomalie hormonale.

Wikimedia Commons (CC)

  • Examen de référence devant toute suspicion d'adénome hypophysaire, qu'elle soit clinique (troubles visuels, céphalées) ou biologique (anomalie hormonale).
  • Distinction essentielle entre microadénome (moins de 10 mm) et macroadénome, ce dernier pouvant comprimer le chiasma optique et menacer la vision.
  • Toute découverte d'adénome impose un bilan ophtalmologique (champ visuel) et hormonal complet à la recherché d'une sécrétion ou d'une insuffisance associée.
  • La surveillance des microadénomes non sécrétants repose sur des IRM répétées à intervalles progressivement espacés, sans traitement si stable.
#004

Acanthosis nigricans

Acanthosis nigricans
L'acanthosis nigricans se manifeste par un épaississement brun-grisâtre et velouté de la peau, typiquement au niveau du cou et des aisselles, marqueur cutané d'insulinorésistance.

Wikimedia Commons (CC)

  • Marqueur cutané visible de l'insulinorésistance, à rechercher systématiquement au niveau du cou, des aisselles et des plis chez tout patient en surpoids.
  • Sa présence chez un enfant ou un adolescent en surpoids doit faire rechercher un syndrome métabolique débutant ou un diabète de type 2.
  • Une forme d'apparition brutale et étendue chez l'adulte, surtout si atypique, doit faire évoquer un syndrome paranéoplasique et rechercher un cancer digestif.
  • Le traitement repose avant tout sur la prise en charge de la cause sous-jacente (perte de poids, contrôle glycémique) plutôt que sur un traitement dermatologique local.