#001

Objectifs du carnet

  • Maîtriser le raisonnement devant syndromes hémorragiques en contexte EDN et en garde.
  • Pour Syndromes Hémorragiques, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
  • Pour Syndromes Hémorragiques, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
  • Pour Syndromes Hémorragiques, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002

Orientation clinique

  • Purpura cutané orienté vers trouble plaquettaire ou vasculaire.
  • Hémarthroses et hématomes profonds orientent vers trouble de coagulation.
  • Saignements muqueux répétés évoquent thrombopénie, thrombopathie ou maladie de Willebrand.
  • La prise d'antiagrégants, anticoagulants ou AINS est à rechercher systématiquement.
#003

Bilan initial

  • NFS-plaquettes, TP/INR, TCA, fibrinogène et facteur V structurent le bilan.
  • Allongement isolé du TCA évoque déficit facteur VIII/IX/XI, anticoagulant circulant ou héparine.
  • TP bas avec facteur V bas orienté vers insuffisance hépatique ou CIVD.
  • Fibrinogène bas avec D-dimères élevés fait craindre CIVD ou fibrinolyse.
#004

Conduite urgente

  • Évaluer site, abondance, hémodynamique, Hb, plaquettes et traitement antithrombotique.
  • Compression, geste local, correction de l'hémostase et transfusion se décident ensemble.
  • Avis spécialisé si hémorragie intracrânienne, digestive massive, post-opératoire ou inexpliquée.
  • Ne pas retarder l'antagonisation d'un anticoagulant devant saignement menaçant.
#005

Points de sécurité

  • Toute fièvre avec neutropénie, blastose, hémorragie activé ou cytopénie profonde est urgente.
  • Toujours confirmer l'anomalie biologique et regarder le frottis quand l'orientation est incertaine.
  • Le contexte médicamenteux et infectieux doit être repris méthodiquement.
  • Organiser avis spécialisé, surveillance et consignes de reconsultation selon gravité.
Sources: Référentiel du Collège d'Hématologie / SFH; Supports locaux SSD1/Alex/4- Hématologie; Banque d'images recadrées SSD1/Carnets/phase1_collecte