#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Maîtriser le raisonnement devant fièvre prolongée en contexte EDN et en garde.
- Pour Fièvre Prolongée, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Fièvre Prolongée, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Fièvre Prolongée, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Définition pratique
- Fièvre prolongée: température documentée persistante ou récurrente sans diagnostic évident.
- Vérifier réalité de la fièvre, courbe, frissons, sueurs nocturnes et amaigrissement.
- Rechercher médicaments, voyages, animaux, expositions, immunodépression et prothèses.
- Une altération générale ou défaillance d'organe impose hospitalisation.
#003
Grandes causes
- Infectieuses: endocardite, tuberculose, abcès profond, VIH, infections sur matériel.
- Inflammatoires: vascularites, connectivités, Still, sarcoïdose et fièvres auto-inflammatoires.
- Néoplasiques: lymphome, cancer solide, hémopathie.
- Iatrogènes et thromboses sont des diagnostics à ne pas oublier.
#004
Stratégie
- Reprendre l'examen clinique complet plusieurs fois: peau, ganglions, souffle, abdomen, articulations.
- Bilan initial: NFS, CRP, VS, foie, rein, LDH, hémocultures, ECBU, radio ou scanner selon contexte.
- Biopsier une lésion accessible plutôt que multiplier les sérologies non ciblées.
- Éviter antibiothérapie empirique prolongée si patient stable et cultures nécessaires.
#005
Pièges EDN
- Ne pas conclure à une maladie rare avant d'avoir cherché infection, cancer, iatrogénie et cause fréquente.
- Un bilan auto-immun large non ciblé exposé aux faux positifs et aux errances.
- Toujours vérifier médicaments, immunodépression, grossesse, voyages, expositions et matériel implanté.
- La gravité d'organe prime sur l'étiquette diagnostiqué exacte dans les premières heures.
#006
Mini-cas à savoir résoudre
- Résumer le syndrome en une phrase et nommer les deux diagnostics dangereux à exclure.
- Choisir les examens qui confirment ou changent la conduite rapidement.
- Décider hospitalisation, avis spécialisé, traitement probabiliste ou surveillance rapprochée.
- Prévoir réévaluation clinique, résultats attendus et consignes de retour.
Sources: Référentiel du Collège National des Enseignants de Médecine Interne; Recommandations SNFMI et filières maladies rares selon les thèmes; Supports locaux SSD1/Alex/5- Médecine interne; Banque d'images recadrées SSD1/Carnets/phase1_collecte