#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Maîtriser le raisonnement devant immunosuppresseurs et biothérapies en contexte EDN et en garde.
- Pour Immunosuppresseurs et Biothérapies, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Immunosuppresseurs et Biothérapies, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Immunosuppresseurs et Biothérapies, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Principes
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Choisir un immunosuppresseur selon maladie, organe menaçé, délai d'action et terrain.
- Toujours peser risque infectieux, néoplasique, hépatique, rénal, hématologique et reproductif.
- Vérifier interactions, vaccinations, contraception et dépistages avant introduction.
- Tracer objectif thérapeutique et calendrier de surveillance.
#003
Bilan pré-thérapeutique
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- NFS, transaminases, créatinine, sérologies VIH/VHB/VHC et statut vaccinal selon molécule.
- Dépistage tuberculose latente avant anti-TNF ou biothérapie à risque.
- Grossesse, projet parental et contraception doivent être abordés explicitement.
- Avis spécialisé requis si infection activé, cytopénie, hépatopathie ou insuffisance rénale.
#004
Surveillance
- NFS, foie, rein et signes infectieux sont surveillés régulièrement.
- Éduquer le patient: fièvre, toux, dyspnée, zona, plaies, exposition contagieuse.
- Adapter doses en cas d'infection sévère, chirurgie, cytopénie ou toxicité.
- Ne pas associer plusieurs immunosuppresseurs sans stratégie et prévention adaptées.
#005
Pièges EDN
- Ne pas conclure à une maladie rare avant d'avoir cherché infection, cancer, iatrogénie et cause fréquente.
- Un bilan auto-immun large non ciblé exposé aux faux positifs et aux errances.
- Toujours vérifier médicaments, immunodépression, grossesse, voyages, expositions et matériel implanté.
- La gravité d'organe prime sur l'étiquette diagnostiqué exacte dans les premières heures.
#006
Mini-cas à savoir résoudre
- Résumer le syndrome en une phrase et nommer les deux diagnostics dangereux à exclure.
- Choisir les examens qui confirment ou changent la conduite rapidement.
- Décider hospitalisation, avis spécialisé, traitement probabiliste ou surveillance rapprochée.
- Prévoir réévaluation clinique, résultats attendus et consignes de retour.
Sources: Référentiel du Collège National des Enseignants de Médecine Interne; Recommandations SNFMI et filières maladies rares selon les thèmes; Supports locaux SSD1/Alex/5- Médecine interne; Banque d'images recadrées SSD1/Carnets/phase1_collecte