#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Maîtriser le raisonnement devant relation médecin-malade et décision partagée en contexte EDN et en garde.
- Pour Relation Médecin-Malade et Décision Partagée, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
- Pour Relation Médecin-Malade et Décision Partagée, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
- Pour Relation Médecin-Malade et Décision Partagée, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.
#002
Cadre de la relation
- La relation médecin-malade associé compétence, écoute, information loyale et respect de l'autonomie.
- Identifier attentes, représentations, peurs, contraintes sociales et niveau de littératie.
- La décision partagée demandé options, bénéfices, risques, incertitudes et préférence du patient.
- Tracer l'information donnée et le consentement lorsque l'enjeu est important.
#003
Annonce et adhésion
- Préparer l'annonce: lieu calme, disponibilité, langage clair et pauses.
- Vérifier compréhension plutôt que demander seulement si tout est clair.
- Adhésion thérapeutique dépend aussi du coût, des effets indésirables et de l'organisation quotidienne.
- Impliquer proches ou aidants avec accord du patient.
#004
Situations difficiles
- Refus de soin: vérifier capacité, information, alternatives et absence de contrainte.
- Erreur ou événement indésirable: transparence, explication, prise en charge et traçabilité.
- Patient agressif ou anxieux: sécurité, reformulation, limités et médiation si besoin.
- Secret médical et partagé d'information se raisonnent selon intérêt du patient et cadre légal.
#005
Pièges EDN
- Ne pas conclure à une maladie rare avant d'avoir cherché infection, cancer, iatrogénie et cause fréquente.
- Un bilan auto-immun large non ciblé exposé aux faux positifs et aux errances.
- Toujours vérifier médicaments, immunodépression, grossesse, voyages, expositions et matériel implanté.
- La gravité d'organe prime sur l'étiquette diagnostiqué exacte dans les premières heures.
#006
Mini-cas à savoir résoudre
- Résumer le syndrome en une phrase et nommer les deux diagnostics dangereux à exclure.
- Choisir les examens qui confirment ou changent la conduite rapidement.
- Décider hospitalisation, avis spécialisé, traitement probabiliste ou surveillance rapprochée.
- Prévoir réévaluation clinique, résultats attendus et consignes de retour.
Sources: Référentiel du Collège National des Enseignants de Médecine Interne; Recommandations SNFMI et filières maladies rares selon les thèmes; Supports locaux SSD1/Alex/5- Médecine interne; Banque d'images recadrées SSD1/Carnets/phase1_collecte