#001

IRM cérébrale

IRM cérébrale
L'IRM cérébrale offre une résolution bien supérieure au scanner pour l'analyse fine du parenchyme, sans irradiation.

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  • Bien supérieure au scanner pour l'analyse fine du parenchyme cérébral (substance blanche, tronc cérébral, fosse postérieure).
  • Séquences de base à connaître : T1, T2, FLAIR, diffusion — chacune apporte une information différente et complémentaire.
  • Pas d'examen de première intention en urgence si le patient est instable ou si l'accès est limité — le scanner reste plus rapide et plus disponible.
  • Contre-indications à vérifier systématiquement avant tout examen : pacemaker non compatible, corps étranger métallique, claustrophobie sévère.
#002

Scanner cérébral

Scanner cérébral
Le scanner cérébral sans injection est l'examen de première intention en urgence : rapide et suffisant pour éliminer une hémorragie.

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  • Examen de première intention en urgence : rapide, largement disponible, suffisant pour éliminer une hémorragie ou un effet de masse aigu.
  • Sans injection en première intention devant un traumatisme crânien ou une suspicion d'AVC ; injection utile en complément pour l'exploration vasculaire ou tumorale.
  • Moins sensible que l'IRM pour les lésions ischémiques très précoces (< 6h) ou les petites lésions de la fosse postérieure.
  • Toujours comparer à un examen antérieur si disponible — l'évolutivité (nouvelle lésion, majoration) est souvent plus informative que l'image isolée.
#003

Angio-IRM cérébrale

Angio-IRM des artères cérébrales
L'angio-IRM explore les vaisseaux cérébraux, souvent sans injection, à la recherché d'une sténose, d'une occlusion ou d'un anévrisme.

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  • Explore les vaisseaux cérébraux sans nécessairement d'injection (technique dite « time-of-flight »), utile pour rechercher sténose, occlusion ou anévrisme.
  • Utile en bilan de première intention devant une suspicion d'AVC ischémique pour rechercher une occlusion de gros tronc artériel.
  • Moins précise que l'angiographie conventionnelle pour les petits anévrismes — l'artériographie reste l'examen de référence en cas de doute persistant.
  • Examen non invasif à privilégier en dépistage ou en suivi, avant de recourir à une exploration invasive.
#004

IRM médullaire

IRM de la moelle épinière
L'IRM médullaire est l'examen de référence pour explorer la moelle épinière : hernie discale, tumeur, compression ou myélite.

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  • Examen de référence pour explorer la moelle épinière : hernie discale, tumeur, compression, myélite — bien supérieure au scanner sur cette structuré.
  • À réaliser en urgence devant tout syndrome de compression médullaire évolutif (déficit moteur, niveau sensitif, troubles sphinctériens).
  • Toujours préciser le niveau clinique suspecté au radiologue pour orienter l'exploration — une IRM « du rachis » sans précision peut manquer la zone pertinente.
  • Séquences avec injection de gadolinium utiles en cas de suspicion tumorale ou inflammatoire (myélite), pas systématiques pour une simple hernie discale.
#005

IRM et sclérose en plaques

IRM cérébrale avec lésions de démyélinisation
Les hypersignaux périventriculaires en séquence FLAIR sont évocateurs de plaques de démyélinisation dans la sclérose en plaques.

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  • Hypersignaux de la substance blanche en FLAIR, souvent périventriculaires, juxta-corticaux ou dans le corps calleux : évocateurs de plaques de démyélinisation.
  • Les critères de McDonald combinent dissémination spatiale (plusieurs localisations typiques) et temporelle (lésions d'âges différents) pour le diagnostic de SEP.
  • Une prise de contraste au gadolinium signe une lésion activé récente — utile pour dater l'activité de la maladie et distinguer ancien et récent.
  • IRM médullaire à réaliser systématiquement en complément de l'IRM cérébrale dans le bilan initial d'une suspicion de SEP.
#006

TEP cérébral

TEP-scanner cérébral au FDG
Le TEP au FDG mesuré le métabolisme glucidique cérébral régional, utile dans le bilan des démences atypiques ou des épilepsies pharmacorésistantes.

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  • Le TEP au FDG mesuré le métabolisme glucidique cérébral régional — utile notamment dans le bilan des démences atypiques ou des épilepsies pharmacorésistantes.
  • Un hypométabolisme temporo-pariétal bilatéral est évocateur d'une maladie d'Alzheimer, en complément de la clinique et de l'imagerie morphologique.
  • En épileptologie, le TEP intercritique peut localiser un foyer hypométabolique correspondant à la zone épileptogène avant une chirurgie.
  • Examen coûteux et peu disponible en routine — réservé aux situations diagnostiqués complexes après un bilan de première ligne non concluant.
#007

Doppler transcrânien

Doppler transcrânien
Le doppler transcrânien mesuré de façon non invasive les vitesses de flux dans les artères intracrâniennes à travers les fenêtres osseuses.

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  • Mesuré non invasive des vitesses de flux dans les artères intracrâniennes à travers les fenêtres osseuses (temporale notamment).
  • Utile pour dépister un vasospasme après hémorragie sous-arachnoïdienne — une accélération des vitesses est un signal d'alerte précoce.
  • Examen opérateur-dépendant : la qualité et la reproductibilité varient beaucoup selon l'expérience de l'examinateur.
  • Peut aussi contribuer au diagnostic de mort encéphalique (absence de flux diastolique puis absence de flux) en complément de la clinique.
#008

Électroencéphalogramme (EEG) : le tracé

Tracé EEG lors d'une crise
L'EEG enregistre l'activité électrique corticale via des électrodes de surface, outil clé pour objectiver une activité épileptique.

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  • Enregistre l'activité électrique corticale via des électrodes de surface : outil clé pour objectiver une activité épileptique, clinique ou infraclinique.
  • Une activité rythmique, répétitive et évolutive au tracé orienté fortement vers une origine épileptique plutôt qu'un artefact.
  • Un EEG intercritique normal n'élimine pas une épilepsie — la sensibilité augmenté avec la durée d'enregistrement et les conditions de privation de sommeil.
  • En cas de trouble de conscience inexpliqué en réanimation, l'EEG permet de dépister un état de mal non convulsif, facilement méconnu cliniquement.
#009

Pose des électrodes d'EEG

Pose des électrodes d'EEG
Les électrodes sont positionnées selon un schéma standardisé (système 10-20) pour garantir la reproductibilité des tracés.

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  • Électrodes positionnées selon un schéma standardisé (système 10-20) pour garantir la reproductibilité et la comparabilité des tracés.
  • Bon contact cutané indispensable (préparation de la peau, gel conducteur) — un mauvais contact génère des artéfacts qui peuvent mimer une anomalie.
  • Prévoir un enregistrement suffisamment long et incluant si possible une phase de sommeil pour augmenter la sensibilité diagnostiqué.
  • Documenter précisément les événements cliniques pendant l'enregistrement (bouton marqueur, observation infirmière) pour pouvoir les corréler ensuite au tracé.
#010

Ponction lombaire

Ponction lombaire
La ponction lombaire prélève du liquide céphalo-rachidien entre deux vertèbres lombaires, sous anesthésie locale.

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  • Indications principales : suspicion de méningite, d'hémorragie sous-arachnoïdienne avec scanner négatif, bilan de démence ou de maladie inflammatoire.
  • Toujours vérifier l'absence de contre-indication avant le geste : signes d'hypertension intracrânienne, trouble de coagulation non corrigé, infection cutanée au point de ponction.
  • Mesurer la pression d'ouverture avant de prélever si le contexte le justifie (suspicion d'hypertension intracrânienne idiopathique) — une information facilement perdue si on l'oublie.
  • Envoyer systématiquement les tubes pour cytologie, biochimie (protéinorachie, glycorachie) et bactériologie — ne jamais improviser l'ordre des tubes en urgence infectieuse.
#011

Fond d'œil et hypertension intracrânienne

Examen du fond d'œil
L'examen du fond d'œil recherché un œdème papillaire, signe indirect d'hypertension intracrânienne.

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  • Œdème papillaire bilatéral au fond d'œil : signe indirect d'hypertension intracrânienne, à rechercher systématiquement devant des céphalées atypiques.
  • Contours flous de la papille, disparition du pouls veineux spontané : signes précoces à ne pas négliger avant l'œdème franc.
  • Un fond d'œil normal n'élimine pas une hypertension intracrânienne aiguë — le signe peut mettre plusieurs heures à apparaître.
  • Examen simple et rapide au lit du patient, à intégrer systématiquement dans le bilan de toute céphalée avec signe d'alarme.