#001
Objectifs du carnet
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Reconnaître une méningite, une méningoencéphalite ou un abcès cérébral comme une urgence diagnostiqué et thérapeutique.
- Identifier immédiatement purpura, sepsis, trouble de conscience, déficit focal, crise ou immunodépression.
- Ne jamais retarder l’antibiothérapie probabiliste si la ponction lombaire ou l’imagerie est différée.
- Savoir associer avis infectiologique, neurologique, réanimation et neurochirurgie selon le tableau.
#002
Reconnaître et localiser
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Triade méningite: fièvre, céphalée, raideur méningée; elle est souvent incomplète chez le sujet âgé ou immunodéprimé.
- Méningoencéphalite: confusion, crise, déficit focal, trouble du comportement ou altération rapide de vigilance.
- Avant toute antibiothérapie si possible: hémocultures, puis ponction lombaire avec analyse du LCR en urgence.
- Scanner avant PL seulement si déficit focal, crise récente, immunodépression, trouble majeur de vigilance ou signe d’engagement.
#003
Bilan, traitement et surveillance
Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.
- Si PL retardée: hémocultures puis dexaméthasone et antibiothérapie probabiliste sans attendre le scanner.
- LCR: pression, cellules, formule, protéines, glucosé sanguin associé, Gram, culture et PCR selon contexte.
- Suspicion d’encéphalite herpétique: aciclovir IV précoce, sans attendre la PCR HSV.
- Abcès cérébral: IRM ou scanner injecté, antibiothérapie adaptée, discussion neurochirurgicale si effet de masse ou drainage.
#004
Pièges d'examen
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, un signe neurologique fluctuant ou incomplet peut malgré tout révéler une urgence.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, toujours chercher médicament, toxique, infection, trouble métabolique et terrain vasculaire.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, la normalité d'un premier examen ne dispense pas de réévaluer si le tableau évolue.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, la conduite à tenir doit préciser surveillance, alerte et critères d'avis spécialisé.
#005
Synthèse opérationnelle
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, localiser la lésion, dater le début, mesurer la gravité et choisir l'examen qui tranche.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, traiter immédiatement hypoglycémie, état de mal, infection grave, AVC ou compression suspectée.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, documenter autonomie, déglutition, respiration, marche, douleur et retentissement cognitif.
- Pour Méningites, Méningoencéphalites et Abcès Cérébral, organiser suivi, rééducation, prévention secondaire et éducation du patient.
Sources: Référentiel du Collège des Enseignants de Neurologie; Recommandations HAS, SFNV et sociétés savantes selon les thèmes; Supports locaux SSD1/Alex/7- Neurologie; Banque d'images recadrées SSD1/Carnets/phase1_collecte