#001
Particularités de l'enfant
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- L'enfant n'est pas un adulte miniature : os plus plastique, périoste épais, cartilage de croissance et remodelage important.
- Le diagnostic est parfois indirect : refus de marche, irritabilité, boiterie, usage diminué d'un membre.
- La douleur peut être projetée, notamment hanche vers genou.
- Toujours intégrer âge, fièvre, traumatisme, appui, état général et délai d'évolution.
Source principale: HAS impotence fonctionnelle enfant + SSD1
#002
Boiterie : tri urgence ou surveillance
- Fièvre, altération générale, douleur intense, refus complet d'appui ou limitation douloureuse de hanche imposent bilan rapide.
- Une boiterie mineure sans fièvre ni douleur importante peut être surveillée seulement si les parents comprennent les signes d'alerte.
- La persistance ou l'aggravation au-delà de quelques jours impose de reprendre le diagnostic.
- Le traumatisme récent ne doit pas faire oublier infection ostéoarticulaire, tumeur ou pathologie de hanche.
Boiterie fébrile = infection ostéoarticulaire jusqu'à preuve du contraire.
Source principale: HAS impotence fonctionnelle enfant + CNPU
#003
Synovite aiguë transitoire
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Terrain typique : garçon de 3 à 8 ans, boiterie ou douleur de hanche après épisode viral.
- L'état général est conservé, la fièvre absente ou modérée, et l'échographie peut montrer un épanchement.
- Le traitement est repos, antalgie, AINS si indiqué et réévaluation clinique.
- Absence d'amélioration rapide, fièvre ou biologie inflammatoire élevée font rechercher arthrite septique.
Source principale: CNPU boiterie enfant + SSD1 boiterie
#004
Arthrite septique et ostéomyélite
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Arthrite septique : douleur, fièvre, impotence, articulation en position antalgique et mobilisation très douloureuse.
- L'atteinte de hanche est une urgence, car la destruction cartilagineuse et l'ostéonécrose peuvent être rapides.
- Le bilan associé NFS, CRP, hémocultures, échographie selon articulation et IRM si localisation incertaine.
- La prise en charge repose sur avis spécialisé, prélèvements, antibiothérapie et lavage/drainage si indiqué.
Source principale: CNPU infections ostéoarticulaires
#005
Maladie de Legg-Calvé-Perthes
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Nécrose avasculaire primitive de la tête fémorale, typiquement garçon de 3 à 8 ans.
- Boiterie, douleur de hanche ou genou, limitation de l'abduction et de la rotation interne.
- Radiographie parfois retardée ; IRM utile si suspicion précoce.
- Le traitement vise à préserver la sphéricité et la couverture de la tête fémorale pendant la croissance.
Source principale: SSD1 boiterie enfant + CNPU
#006
Épiphysiolyse fémorale supérieure
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Glissement de l'épiphyse fémorale supérieure chez l'adolescent, surtout garçon, surpoids ou contexte endocrinien.
- La douleur peut être inguinale, cuisse ou genou ; la marche se fait souvent en rotation externe.
- Radiographies bassin face et profil de Lauenstein recherchent la ligne de Klein et le glissement.
- Décharge immédiate et fixation chirurgicale évitent aggravation et nécrose.
Douleur du genou chez l'adolescent = penser hanche.
Source principale: SSD1 boiterie enfant
#007
Fractures de l'enfant : biomécanique
- Le périoste épais limité les déplacements et favorisé stabilité relative et consolidation rapide.
- L'os immature permet fractures en motte de beurre, bois vert, incurvation plastique et décollements épiphysaires.
- Le remodelage corrigé surtout les déformations dans le plan du mouvement articulaire et près des cartilages fertiles.
- La rotation se corrigé mal : une malrotation doit être réduite correctement.
Source principale: HAS EDN item 364 + SSD1 fractures enfant
#008
Cartilage de croissance : Salter-Harris
- Type I : décollement pur du cartilage de croissance ; radiographie parfois subtile.
- Type II : métaphyse associée, le plus fréquent, généralement meilleur pronostic.
- Types III et IV : atteinte épiphysaire/articulaire, réduction anatomique plus importante.
- Type V : compression du cartilage, rare, diagnostic souvent rétrospectif par trouble de croissance.
Source principale: HAS EDN item 364 + SSD1 fractures enfant
#009
Bilan d'une fracture pédiatrique
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Préciser mécanisme, heure, douleur, impotence, déformation, plaie et circonstances compatibles avec l'âge.
- Examiner peau, pouls, sensibilité, motricité et douleur passive avant et après immobilisation.
- Radiographies de face et profil, centrées sur la zone douloureuse, avec articulation voisine selon segment.
- Penser maltraitance si mécanisme discordant, retard de consultation, lésions multiples ou âge non marcheur.
Source principale: HAS EDN item 364 + SSD1 fractures enfant
#010
Traitement : enfant versus adulte
- Le traitement orthopédique est plus fréquent grâce au remodelage et à la consolidation rapide.
- La réduction doit respecter les cartilages de croissance et éviter les manœuvres répétées traumatiques.
- La chirurgie est indiquée si instabilité, déplacement inacceptable, atteinte articulaire, ouverture ou complication neurovasculaire.
- La surveillance radiologique vérifie absence de déplacement secondaire, surtout après réduction et plâtre.
Source principale: HAS EDN item 364
#011
Fractures supracondyliennes de l'humérus
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Fracture fréquente du coude de l'enfant, souvent après chute sur la main.
- Rechercher pouls radial, recoloration, nerf médian/interosseux antérieur, radial et ulnaire.
- Déplacement important, trouble vasculaire ou neurologique impose prise en charge orthopédique urgente.
- Le risque est syndrome de Volkmann, raideur, cubitus varus ou séquelle neurologique.
Source principale: SSD1 fractures enfant
#012
Fractures de l'avant-bras
- Les fractures en bois vert doivent être réduites si angulation excessive et immobilisées avec contrôle secondaire.
- L'incurvation plastique peut être difficile à voir ; comparer l'axe avec le côté opposé ou l'anatomie attendue.
- La pronosupination impose un alignement correct des deux os de l'avant-bras.
- La douleur disproportionnée sous plâtre impose d'éliminer compression ou syndrome des loges.
Source principale: HAS EDN item 364 + SSD1 fractures enfant
#013
Fracture des premiers pas
- La fracture sous-périostée du tibia survient chez le jeune enfant avec boiterie ou refus d'appui parfois peu douloureux.
- La radiographie initiale peut être normale ou subtile ; le trait apparaît parfois au contrôle.
- L'examen cherché douleur à la palpation ou torsion douce du tibia, sans signes généraux.
- Le traitement est antalgique et immobilisation confortable selon douleur et protocole local.
Source principale: HAS impotence fonctionnelle enfant
#014
Traumatismes du cartilage de croissance
- Une douleur élective en regard d'une physe après traumatisme peut correspondre à Salter I même si la radiographie est normale.
- La réduction anatomique est essentielle pour fractures articulaires Salter III-IV.
- La complication à surveiller est l'épiphysiodèse partielle ou totale avec trouble d'axe ou inégalité de longueur.
- Le suivi à distance dépend de l'âge, de la physe touchée et du type de lésion.
Source principale: HAS EDN item 364
#015
Pathologies non traumatiques à ne pas manquer
- Tumeur osseuse : douleur nocturne, boiterie persistante, masse ou altération de l'état général.
- Rhumatisme inflammatoire : raideur matinale, gonflement, atteinte multiple ou uvéite associée.
- Pathologie neuromusculaire : boiterie de Trendelenburg, chutes, fatigabilité ou déficit proximal.
- Inégalité de longueur ou trouble d'axe : examen debout, bassin, marche et croissance.
Source principale: CNPU boiterie enfant + SSD1
#016
Plâtre chez l'enfant : surveillance
- Les parents doivent surveiller douleur croissante, doigts/orteils froids, pâleur, fourmillements, impossibilité de bouger et œdème.
- Le plâtre doit être sec, non serré, non odorant, sans zone de douleur localisée ou blessure cutanée.
- Mobiliser les segments libres et surélever les premiers jours limité œdème et raideur.
- Tout doute neurovasculaire impose consultation urgente et ouverture de l'immobilisation si compression.
Source principale: ITEM 361 + HAS EDN item 364
#017
Maltraitance : signaux d'alerte
- Fracture chez enfant non marcheur, fractures multiples ou d'âges différents sont des signaux majeurs.
- Un mécanisme incohérent, changeant ou incompatible avec le développement doit alerter.
- Ecchymoses, brûlures, retard de recours ou attitude parentale discordante renforcent la suspicion.
- La démarche est médicale et protectrice : documenter, hospitaliser si besoin et suivre le protocole local de signalement.
Source principale: HAS EDN item 364 + recommandations pédiatriques
#018
Synthèse d'examen
- Boiterie fébrile ou refus d'appui = infection ostéoarticulaire à éliminer rapidement.
- Douleur du genou chez l'enfant ou l'adolescent = examiner la hanche.
- Fracture pédiatrique = penser cartilage de croissance, remodelage, malrotation et surveillance secondaire.
- Parents informés + consignes de retour + contrôle programmé font partie du traitement.
Source principale: Synthèse HAS + CNPU + SSD1