#001
Plan du carnet
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Ostéosynthèse : stabiliser une fracture en conservant l'os et en respectant au mieux la biologie du foyer.
- Prothèse : remplacer une articulation ou un segment articulaire quand conservation impossible ou moins pertinente.
- Le suivi recherché douleur anormale, infection, défaut mécanique, raideur, trouble neurovasculaire et consolidation pathologique.
- À l'ECN, tout matériel douloureux récent est infecté jusqu'à preuve du contraire si fièvre, cicatrice anormale ou dégradation fonctionnelle.
Source principale: PDF ITEM 358
#002
Consolidation osseuse normale
- Phase inflammatoire dès J1 : hématome fracturaire, néovascularisation, cellules inflammatoires et tissu de granulation.
- Phase de prolifération de J2 à J21 : matrice fibrocartilagineuse, cal mou, différenciation cellulaire et ossification progressive.
- Remodelage à partir d'environ J30 : cal osseux visible, pont osseux, adaptation aux contraintes de traction/compression.
- Le remodelage complet dure des mois, parfois jusqu'à 18-24 mois selon segment, âge et stabilité.
Source principale: PDF ITEM 358
#003
Facteurs qui freinent la consolidation
- Patient : âge élevé, tabac, diabète, dénutrition, corticothérapie, AINS et mauvaise observance.
- Fracture : ouverture, délabrement des parties molles, infection, trait instable, comminution ou vascularisation précaire.
- Traitement : immobilisation insuffisante, écart interfragmentaire, incarcération de parties molles ou montage instable.
- La biologie et la mécanique sont indissociables : un foyer vivant mais mobile, ou stable mais dévascularisé, consolide mal.
Source principale: PDF ITEM 358
#004
Cal vicieux
- Le cal vicieux est une consolidation non anatomique : angulation, rotation, raccourcissement ou trouble d'axe.
- Il résulte d'une réduction insuffisante, d'un déplacement secondaire négligé ou d'une fracture très instable.
- La tolérance dépend de la localisation : rotation du membre inférieur, varus et raccourcissement sont souvent mal tolérés.
- Le traitement est chirurgical si gêne fonctionnelle importante : ostéotomie de correction avec stabilisation.
Source principale: PDF ITEM 358 + ITEM 361
#005
Pseudarthrose aseptique
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- La pseudarthrose correspond à une absence de consolidation après environ deux fois le délai normal attendu.
- La forme atrophique évoque défaut de vascularisation, perte osseuse ou écart interfragmentaire trop important.
- La forme hypertrophique évoque une biologie présente mais une instabilité mécanique persistante.
- Le traitement associé correction mécanique, excision du foyer fibreux, greffé éventuelle et nouvelle ostéosynthèse.
Source principale: PDF ITEM 358
#006
Pseudarthrose septique
- Elle doit être éliminée devant toute pseudarthrose, surtout après fracture ouverte, chirurgie ou pose de matériel.
- Les signes généraux peuvent manquer ; chercher douleur persistante, fistule, écoulement, inflammation locale ou syndrome inflammatoire.
- La radiographie peut montrer ostéolyse, séquestres, géodes, remaniements osseux ou débricolage.
- Le traitement repose sur prélèvements, excision/lavage, retrait ou changement de matériel selon situation et antibiothérapie prolongée ciblée.
Source principale: PDF ITEM 358 + ITEM 361
#007
Ostéosynthèse : indications
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Indiquée si fracture instable, non réductible, articulaire déplacée, ouverte, pathologique sélectionnée ou pseudarthrose.
- Le but est réduction acceptable, contention stable et mobilisation précoce quand possible.
- Le choix dépend du segment, du trait, de la qualité osseuse, de l'état cutané et du risque infectieux.
- L'ablation de matériel n'est pas systématique : elle se discuté si gêne, conflit, infection ou complication.
Source principale: PDF ITEM 358
#008
Types d'ostéosynthèse
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Percutanée : broches ou vis par petites incisions, utile si réduction fermée suffisante et respect de l'hématome fracturaire.
- Foyer fermé : enclouage centromédullaire, souvent pour fractures diaphysaires, avec stabilité axiale et respect relatif des tissus.
- Foyer ouvert : plaques vissées après abord du foyer, réduction anatomique meilleure mais atteinte biologique plus importante.
- Fixateur externe : contention à distance, privilégiée si fracture ouverte, tissus mous compromis, polytraumatisme ou infection.
Source principale: PDF ITEM 358
#009
Clous, plaques, vis, broches
- Le clou centromédullaire partagé les contraintes dans l'axe de l'os, souvent avec verrouillage proximal/distal.
- La plaque vissée neutralise, comprimé ou ponte selon le montage et le type de fracture.
- Les vis peuvent comprimer un trait simple, fixer un fragment articulaire ou participer à une plaque.
- Les broches sont simples et peu invasives mais exposent à migration, irritation cutanée et stabilité limitée.
Source principale: PDF ITEM 358
#010
Surveillance après ostéosynthèse
- Suivre douleur, cicatrice, température, fonction, mobilité activé/passive, état cutané, pouls et neurologie distale.
- La radiographie contrôle réduction, position du matériel, apparition du cal et absence de déplacement secondaire.
- Une douleur pulsatile, croissante ou associée à fièvre/frissons évoque infection ou complication locale.
- Un craquement, une perte de fonction ou une douleur brutale fait rechercher rupture de matériel, déplacement ou fracture itérative.
Source principale: PDF ITEM 358
#011
Prothèse articulaire : principes
- La prothèse remplacé les surfaces articulaires pour restaurer douleur, axe, stabilité et fonction quand conservation articulaire n'est pas adaptée.
- Elle peut être totale, partielle ou intermédiaire selon articulation, indication et terrain.
- La fixation peut être cimentée ou non cimentée ; le couplé de frottement conditionné usure et longévité.
- Le patient doit connaître signes d'alerte : fièvre, cicatrice anormale, douleur croissante, boiterie, luxation ou chute.
Source principale: PDF ITEM 358
#012
Douleur sur prothèse : diagnostic différentiel
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Précoce : infection, luxation, fracture péri-prothétique, hématome, phlébite, défaut de position ou complication neurologique.
- Tardive : usure, descellement aseptique, infection chronique, fracture péri-prothétique, conflit ou raideur.
- Examiner cicatrice, chaleur, épanchement, amplitude, marche, longueur, neurologie, pouls et signes généraux.
- Radiographie comparative et biologie inflammatoire orientent ; la ponction est centrale si infection suspectée.
Source principale: PDF ITEM 358 + HAS prothèse infectée
#013
Luxation de prothèse
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- Elle correspond à la perte de contact entre implants, surtout à la hanche, favorisée par voie d'abord, malposition, infection ou usure.
- La PTH par voie postérieure luxe classiquement en flexion-adduction-rotation interne ; la voie antérieure en extension-abduction-rotation externe.
- Le traitement initial est la réduction sous anesthésie avec contrôle radiographique et examen neurovasculaire.
- La récidive impose scanner de positionnement des implants et discussion de reprise chirurgicale.
Source principale: PDF ITEM 358
#014
Infection précoce sur prothèse
Captures de cours ECN extraites du SSD1 (usage pédagogique)
- La HAS considère l'infection sur prothèse de hanche ou genou dans le mois suivant l'implantation comme une urgence médico-chirurgicale.
- Signes d'alerte : cicatrice inflammatoire, désunion, nécrose, écoulement même non purulent, douleur qui réaugmente, fièvre/frissons ou récupération qui se dégrade.
- La ponction articulaire en asepsie stricte est essentielle en cas de doute, avant antibiothérapie si l'état le permet.
- La prise en charge associé chirurgien orthopédiste, infectiologue, microbiologiste, prélèvements multiples, lavage/synovectomie et antibiothérapie adaptée.
Antibiotiques avant prélèvements = perte de chance microbiologique, sauf sepsis imposant le traitement immédiat.
Source principale: HAS prothèse infectée + PDF ITEM 358
#015
Descellement et usure
- L'usure du couplé de frottement produit des débris responsables d'une réaction inflammatoire granulomateuse et d'ostéolyse.
- Le descellement correspond à la faillite de fixation prothèse-os, aseptique le plus souvent mais infectieux à éliminer.
- La clinique associé douleur mécanique, boiterie, diminution de fonction ou gêne progressive.
- La radiographie recherché liseré péri-prothétique, migration, ostéolyse ou modification de l'axe.
Source principale: PDF ITEM 358
#016
Fracture péri-prothétique
- Elle survient autour de l'implant, souvent après chute, ostéolyse, descellement ou fragilité osseuse.
- L'analyse combiné localisation de la fracture, stabilité de l'implant, stock osseux et état général.
- Le traitement peut être orthopédique exceptionnellement, ostéosynthèse autour de la prothèse ou reprise prothétique.
- Toujours chercher infection associée ou descellement qui changent totalement la stratégie.
Source principale: PDF ITEM 358
#017
Suivi à long terme
- Après ostéosynthèse : suivi clinico-radiologique jusqu'à consolidation et récupération fonctionnelle.
- Après prothèse : surveillance régulière initiale puis espacée, avec radiographies et dépistage usure/descellement.
- L'éducation porte sur prévention des chutes, hygiène cutanée, soins dentaires selon recommandations locales et consultation si signe infectieux.
- Le but n'est pas seulement de voir le matériel : c'est de maintenir autonomie, mobilité et absence de douleur.
Source principale: PDF ITEM 358
#018
Synthèse décisionnelle
- Matériel récent + douleur qui augmenté + cicatrice anormale = infection jusqu'à preuve du contraire.
- Matériel douloureux + radiographie modifiée = penser déplacement, rupture, descellement ou fracture péri-prothétique.
- Absence de consolidation = distinguer atrophique, hypertrophique et septique avant de traiter.
- Toute décision robuste commence par clinique complète, radiographie, biologie ciblée, prélèvements si infection suspectée et avis spécialisé précoce.
Source principale: Synthèse PDF ITEM 358 + HAS prothèse infectée