Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire

#001

Objectifs du carnet

Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.

Maîtriser le raisonnement devant tuberculose pulmonaire et extra-pulmonaire en contexte EDN et en garde.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, identifier les signes de gravité avant de détailler l'étiologie.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, choisir les examens utiles sans multiplier les explorations non contributives.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, connaître les traitements initiaux, la surveillance et les critères d'avis spécialisé.

#002

Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.

Évoquer devant toux prolongée, fièvre vespérale, sueurs nocturnes, amaigrissement, hémoptysie.
Les formes extra-pulmonaires touchent ganglions, plèvre, os, méninges, appareil uro-génital.
Risque accru: contage, précarité, immunodépression, VIH, migration récente, détention, traitement anti-TNF.
La contagiosité concerné surtout les formes pulmonaires bacillifères.

#003

Captures de cours recadrées depuis SSD1, usage pédagogique.

Imagerie thoracique orienté: infiltrats apicaux, cavernes, adénopathies, miliaire ou pleurésie.
Confirmation microbiologique: examen direct, culture, amplification génique selon prélèvement.
IDR ou IGRA aident pour infection tuberculeuse latente, pas pour prouver une tuberculose maladie activé.
Déclarer, isoler si contagieux et organiser l'enquête autour du cas.

#004

Quadrithérapie initiale puis bithérapie selon schéma, sensibilité et localisation.
Surveiller observance, tolérance hépatique, interactions et adaptation au terrain.
Corticoïdes discutés dans certaines formes graves comme méningite ou péricardite tuberculeuse.
La guérison se jugé cliniquement, radiologiquement et microbiologiquement selon la forme.

#005

Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, ne pas confondre normalité d'un examen isolé et absence de maladie si la probabilité clinique est forte.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, toujours distinguer diagnostic, gravité immédiate et retentissement fonctionnel.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, penser aux terrains: grossesse, immunodépression, cancer, insuffisance respiratoire chronique, anticoagulants.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, avant toute sortie, documenter les consignes, le traitement, la surveillance et le délai de réévaluation.

#006

Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, formuler en une phrase le problème respiratoire principal et le risque vital à exclure.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, choisir l'examen qui change la conduite dans l'heure, puis le bilan d'étiologie.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, dire ce qui justifie hospitalisation, avis spécialisé ou surveillance ambulatoire.
Pour Tuberculose Pulmonaire et Extra-Pulmonaire, prévoir la réévaluation: efficacité, tolérance, complication, adaptation au résultat.

Sources: Referentiel CEP/SPLF EDN 8e édition (2023); Supports locaux SSD1/Alex/12- Pneumologie; Recommandations SPLF disponibles sur splf.fr