Schéma de l'anatomie vasculaire cervicale (carotides, jugulaires, artère vertébrale) repartie en trois zones chirurgicales. Un traumatisme cervical, qu'il soit penetrant (plaie par arme blanche ou projectile) ou ferme (décélération, strangulation), exposé a une lésion de ces axes vasculaires dont la localisation par zone conditionné la stratégie diagnostiqué et thérapeutique.

Angiographie objectivant une dissection ou une occlusion d'un axe carotidien post-traumatique. Devant un traumatisme cervical, la recherché de signes durs (hémorragie activé, hématome expansif, ischémie cérébrale, souffle) impose une exploration chirurgicale immédiate, tandis que des signes mous justifient une imagerie (angioscanner) avant décision.

Schéma de dissection vasculaire : un mécanisme de cisaillement (AVP, décélération) peut entraîner une dissection carotidienne ou vertébrale, ainsi qu'une fistule artério-veineuse en cas de lésion artérielle et veineuse adjacente.

Pièce anatomique de paroi artérielle remaniée par une thrombose et un faux anévrisme : complication classique d'une lésion artérielle pariétale non circonférentielle après traumatisme cervical.

Écho-Doppler cervical : examen de première intention devant une suspicion de dissection carotidienne ou vertébrale post-traumatique, à compléter par angioscanner ou angio-IRM cérébro-cervical.

Endoprothèse vasculaire : option de réparation endoluminale d'une lésion artérielle localisée, alternative à la chirurgie conventionnelle ou à l'embolisation d'hémostase.

Anatomie des axes artériels cervicaux (carotides interne/externe, vertébrale, sinus carotidien) : toute plaie cervicale en regard de ces trajets doit être explorée chirurgicalement même si elle paraît sèche.

Angioscanner thoracique montrant un faux anévrisme post-traumatique de l'isthme aortique (jonction entre l'aorte horizontale et l'aorte descendante), cercle en rouge. Cette localisation est la plus fréquente des ruptures aortiques traumatiques car l'isthme est le point de fixite de l'aorte lors d'une décélération brutale (accident de la route, chute de grande hauteur).

Endoprothèse couvrante (stent-graft) mise en place par voie endovasculaire pour exclure la lésion isthmique. Le traitement endovasculaire est devenu la technique de référence de la rupture isthmique traumatique, a privilégier par rapport a la chirurgie ouverte a thoracotomie chez un patient souvent polytraumatisé et instable.

Anatomie de l'aorte thoracique : l'isthme aortique, situé entre l'origine de la sous-clavière gauche et la portion descendante, est le site le plus fréquent de rupture lors d'un traumatisme par décélération.

Accident de la voie publique : mécanisme typique de cisaillement par décélération brutale à l'origine de la rupture isthmique de l'aorte thoracique, à évoquer systématiquement devant tout traumatisme violent.

Radiographie thoracique en urgence : recherché d'un élargissement du médiastin, d'une déviation trachéale ou d'un épanchement pleural, signes évocateurs d'une rupture isthmique de l'aorte à confirmer par angioscanner.

Anatomie vasculo-nerveuse de la région axillaire, illustrant la proximité des axes artériels, veineux et nerveux d'un membre. Un traumatisme de membre (plaie pénétrante, fracture déplacée, luxation) peut leser simultanément ces structures, d'où l'importance d'un examen vasculaire et neurologique distal systématique (pouls, couleur, chaleur, sensibilité, motricité).

Signes durs d'ischémie aiguë de membre : pâleur, froideur, abolition des pouls distaux, déficit sensitivomoteur. Leur présence après un traumatisme impose une exploration chirurgicale ou une artériographie en urgence, sans retarder la prise en charge par des examens complémentaires non indispensables, le délai d'ischémie conditionnant le pronostic du membre.

Oxymètre de pouls : outil de surveillance simple complétant la palpation des pouls et l'auscultation des trajets vasculaires en aval d'un traumatisme de membre, à la recherché d'une ischémie.

Artériographie d'un membre traumatisé montrant une occlusion artérielle (flèche) : examen systématique en cas de suspicion d'atteinte artérielle, réalisable sur table d'opération en urgence.

Tomodensitometrie abdominale avec injection de produit de contraste chez un patient traumatisé : l'extravasation de produit de contraste (blush) traduit un saignement actif, et un hématome rétropéritonéal péri-aortique ou perirenal doit faire rechercher une lésion des gros vaisseaux abdominaux (aorte, veine cave, vaisseaux rénaux ou mésentériques).

Packing abdominal de damage control : en cas d'instabilité hémodynamique malgré le remplissage, la laparotomie d'hémostase première (clampage vasculaire, packing, fermeture provisoire) prime sur la réparation vasculaire définitive, réalisée secondairement après stabilisation et correction de la triade létale (hypothermie, acidose, coagulopathie).

Aponévrotomie de décharge : geste à indications larges devant une ischémie de membre après revascularisation transitoire par shunt, pour prévenir le syndrome des loges.

Fixateur externe sur un membre fracturé : chez l'enfant, l'abolition du pouls radial après fracture de la palette humérale impose une artériographie ou une exploration chirurgicale si le pouls reste aboli après réduction.

Angioscanner abdomino-pelvien : examen de confirmation diagnostiqué d'un traumatisme vasculaire abdominal, sans retarder la laparotomie en cas de choc hémorragique.